Timing of oxytocin administration to prevent post-partum hemorrhage in women delivered by cesarean section: A systematic review and metanalysis.

BACKGROUND: There is no consensus on the best timing for prophylactic oxytocin administration during cesarean section (CS) to prevent post-partum hemorrhage (PPH). OBJECTIVES: Assess the effects of administrating prophylactic oxytocin at different times during CS. METHODS: We searched nine databases to identify relevant randomized controlled trials (RCT). We pooled results and calculated average risk ratios (RR), mean differences (MD), and 95% confidence intervals (CI). We used GRADE to assess the overall evidence certainty. RESULTS: We screened 13,389 references and included four trials. We found no statistically significant differences between oxytocin given before versus after fetal delivery on PPH (RR 0.60, 95%CI 0.15-2.47; 1 RCT, N = 300) or nausea/vomiting (RR 1.21, 95%CI 0.69-2.13; 1 RCT, N = 300). There was a significant reduction in the need for additional uterotonics when oxytocin was given immediately before uterine incision versus after fetal delivery (RR 0.37, 95%CI 0.18-0.73; I2 = 0%; 2 RCTs; N = 301). Oxytocin given before fetal delivery significantly reduced intra-operative blood loss (MD -146.77mL, 95%CI -168.10 to -125.43; I2 = 0%; 3 RCTs, N = 601) but did not change the incidence of blood transfusion (RR 0.50, 95%CI 0.13-1.95; I2 = 0%; 2 RCTs, N = 301) or hysterectomy (RR 3.00; 95%CI 0.12-72.77; I2 = 0%; 2 RCTs, N = 301). One trial (N = 100) compared prophylactic oxytocin before versus after placental separation and found no significant differences on PPH, additional uterotonics, or nausea/vomiting. CONCLUSIONS: In women having pre-labor CS, there is limited evidence indicating no significant differences between prophylactic oxytocin given before versus after fetal delivery on PPH, nausea/vomiting, blood transfusion, or hysterectomy. Earlier oxytocin administration may reduce the volume of blood loss and need for additional uterotonics. There is very limited evidence suggesting no significant differences between prophylactic oxytocin given before versus after placental separation on PPH, need for additional uterotonic, or nausea/vomiting. The overall certainty of the evidence was mostly low or very low due to imprecision. Protocol: CRD42020186797.

Reporting quality and adherence of randomized controlled trials about statins and/or fibrates for diabetic retinopathy to the CONSORT checklist.

BACKGROUND: A considerable amount of randomized controlled trials (RCTs) have been published on statins and/or fibrates for diabetic retinopathy, a clinical condition associated with high social and economic burden. Adherence to the CONSORT statement items is imperative to ensure transparency and reproducibility in clinical research. The aim of this study is to assess the reporting quality and the adherence to CONSORT of RCTs assessing statins and/or fibrates for diabetic retinopathy. METHODS: We conducted a critical appraisal study at Discipline of Evidence-based Medicine, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). A sensitive literature search was performed to identify all relevant RCTs, with no time or language limits. Two authors independently evaluated the reporting quality of the selected RCTs using the CONSORT statement as a standard. RESULTS: Thirteen reports of RCTs were included in this study. The adherence of the reports to CONSORT items ranged from 24% to 68%. The median score was 11 (interquartile range (IQR) 8 to 13). When analyzed separately, the methods sections of the reports had a median of three items (IQR 2 to 4) judged adherent to the methods items of CONSORT (items 3 to 12). The most underreported items were those related to trial design, title and abstract, allocation concealment, implementation of the randomization sequence, and blinding. Other important items, such as the one related to the description of the inclusion criteria, also had low adherence. CONCLUSIONS: The overall adherence to the CONSORT checklist items was poor, especially in the items related to the methods section. RCT reports on statins and/or fibrates for diabetic retinopathy must be optimized to avoid reporting biases and to improve transparency and reproducibility.

Busca em bases de dados eletrônicas da área da saúde: por onde começar / Search in databases area electronics health: where to start

Introdução: Com o crescimento contínuo das informações disponíveis na área da saúde, é fundamental que o profissional da saúde desenvolva habilidades e competências para realizar buscas de evidências cientificas. Objetivo: Apresentar as principais bases da área da saúde e os mecanismos de busca específicos para cada uma delas. Métodos: Estudo descritivo desenvolvido na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Resultados: Este estudo apresentou os quatro passos do processo de busca em uma base de dados científica da área da saúde: (1) identificação da pergunta estruturada por meio dos acrônimos PICO/PECO, (2) escolha da base de dados (3) escolha e uso dos descritores em saúde apropriados para cada base (DeCS/MeSH/EMTREE) e (4) escolha e uso dos operadores booleanos (AND/OR/AND NOT). Conclusão: O processo de elaboração de uma estratégia de busca para bases de dados da área da saúde pode ser estruturado em quatro passos iniciais, que vão da identificação da pergunta estruturada ao uso dos operadores booleanos. Apropriar-se destes passos é fundamental para conseguir elaborar uma estratégia de busca adequada, capaz de recuperar os estudos de interesse e que abordem realmente a pergunta proposta.

Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre o tratamento da gota / Evidence of Revisions Cochrane systematic reviews gout treatment

Contexto: A gota é uma doença articular metabólica inflamatória, caracterizada pelo acúmulo de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial das articulações e em outros tecidos. Objetivo: apresentar as evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre efetividade e segurança de intervenções disponíveis para o manejo da gota. Métodos: Foram identificadas revisões sistemáticas a partir de busca na Biblioteca Cochrane. Dois autores avaliaram as revisões quanto aos critérios de elegibilidade das revisões encontradas e apresentaram síntese de seus achados. Resultados: Foram incluídas 13 revisões sistemáticas Cochrane (6 para gota aguda e 7 para gota crônica) que avaliaram intervenções medicamentosas sistêmicas e locais (tópica e intra-articular) e mudanças no estilo de vida. A confiança no corpo final das evidências encontradas variou de desconhecida a moderada entre os desfechos considerados. Os principais resultados mostraram que anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) convencionais são tão efetivos quanto AINE inibidores da ciclo-oxigenase-2 e corticoides para controle da dor em pacientes com gota aguda. Para gota crônica, o alopurinol parece ser semelhante ao febuxostate e a benzbromarona na prevenção de crises de gota. Conclusão: Nenhum dos achados das revisões forneceu evidência de alta certeza sobre os efeitos das intervenções para gota, ou seja, estudos futuros podem, com variada probabilidade, modificar a estimativa que conhecemos hoje para os efeitos das intervenções avaliadas.

O que as revisões sistemáticas Cochrane dizem sobre o uso das 10 novas práticas de medicina integrativa incorporadas ao Sistema Único de Saúde / What systematic reviews allows the doctor to use the 10 new practices of integrated medicine to the Unified Health System

Contexto: O Ministério da Saúde do Brasil anunciou, em março de 2018, uma expansão das políticas para práticas integrativas em saúde dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), incorporando 10 novos tipos de práticas integrativas à lista de procedimentos disponíveis no sistema público de saúde brasileiro. Objetivo: Identificar, sintetizar e avaliar criticamente evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre as novas práticas de medicina integrativa inseridas no SUS. Métodos: Revisão de revisões sistemáticas conduzida pela Disciplina de Medicina Baseada em Evidências, Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), sobre as seguintes intervenções: apiterapia, aromaterapia, bioenergética, constelação familiar, terapia de florais, cromoterapia, geoterapia, hipnoterapia, imposição de mãos e ozonioterapia. Resultados: Foram incluídas 16 revisões sistemáticas: 4 sobre apiterapia, 4 sobre aromaterapia, 6 sobre hipnoterapia e 2 sobre ozonioterapia. Não foram encontradas revisões sistemáticas Cochrane referentes aos temas bioenergética, constelação familiar, cromoterapia, geoterapia, terapia de florais ou imposição de mãos. A única evidência de alta qualidade encontrada nessas revisões foi sobre o potencial benefício da apiterapia, especificamente para o uso de curativos de mel para cura parcial de feridas por queimadura, para redução de tosse entre crianças com tosse aguda e para prevenção de reações alérgicas a picadas de insetos. Conclusão: Exceto por alguns usos específicos da apiterapia (mel para lesões por queimadura e para tosse aguda e do veneno de abelhas para reações alérgicas às picadas de insetos), o uso das 10 práticas integrativas recentemente incorporadas ao SUS não é embasado por evidências de revisões sistemáticas Cochrane.

Iniciativa COMET. Escolhendo desfechos em ensaios clínicos randomizados / Initiative COMET. Choosing outcomes in randomized controlled trials

Introdução: A escolha dos desfechos de um ensaio clínico é complexa e, muitas vezes, subjetiva. Muitas variáveis podem interferir no processo de escolha, aumentando a heterogeneidade clínica entre os ensaios clínicos que se propõem a avaliar uma mesma questão clínica, além de aumentar o risco de viés de relato e levar a custos desnecessários com desfechos de pouca relevância. Objetivos: Apresentar a iniciativa COMET (Core Outcomes Measures in Effectiveness Trials, ou, em português, Medidas de Desfechos Principais em Ensaios Clínicos de Efetividade) e discutir a importância desta base de dados de desfechos para a avaliação da efetividade de intervenções em saúde. Métodos: Estudo descritivo realizado na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Resultados: A iniciativa COMET tem como objetivo identificar os desfechos mais relevantes para cada situação clínica e promover a sua disseminação. Por meio de uma base de dados, a iniciativa COMET disponibiliza os vários conjuntos de desfechos relevantes identificados. Esta base está disponível gratuitamente (http://www.comet-initiative.org/resources), ainda apenas na língua inglesa, para ser acessada por pesquisadores, gestores, profissionais da saúde e pacientes, e com o objetivo de orientar o processo de escolha dos desfechos de um ensaio clínico. Conclusão: A iniciativa COMET, por meio de sua base de dados, se apresenta como uma ferramenta útil para a definição dos desfechos mais relevantes em saúde, auxiliando o planejamento adequado de um ensaio clínico. Com a disseminação do uso desta base de dados, espera-se aumentar a homogeneidade entre os ensaios clínicos que avaliam uma mesma pergunta clínica, minimizar o risco de viés de relato seletivo dos desfechos e otimizar o uso de recursos no desenvolvimento de ensaios clínicos.

Análises econômicas em saúde. Estudo descritivo / Economic analysis in health. Descriptive study

Introdução: As avaliações econômicas são importantes para quantificar e comparar custos e consequências das alternativas disponíveis em saúde. Objetivos: Descrever as características e a utilidade dos principais tipos de estudos de análises econômicas. Métodos: Estudo descritivo e de análise crítica realizado na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Resultados: Apresentamos características e exemplos dos principais tipos de análises econômicas em saúde, como análise de custo-utility, análise de custo-minimização, análise de custo-efetividade e análise de custo-benefício. Conclusão: Existem diferentes tipos de análise econômica, destinados a responder perguntas específicas, que precisam ser bem planejados e conduzidos para embasar a tomada de decisão de gestores e profissionais da saúde, tornando o processo mais explícito e objetivo.

Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre tratamento da enurese em crianças / Evidence from Cochrane systematic reviews on treatment of enuresis in children

Contexto: Apesar de a enurese acometer mais de 15% das crianças e ter impacto importante na sua qualidade de vida, existem muitas incertezas sobre a efetividade e a segurança das intervenções disponíveis para o seu tratamento. Objetivo: Avaliar evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre efetividade e segurança de intervenções para o tratamento da enurese em crianças. Métodos: Revisão de revisões sistemáticas com busca sistematizada na Biblioteca Cochrane. Dois autores avaliaram a adequação das revisões encontradas aos critérios de inclusão e apresentaram uma síntese qualitativa de seus resultados. Resultados: Foram incluídas sete revisões que avaliaram o uso de intervenções farmacológicas (n = 3), comportamentais e educacionais (n = 4) em crianças com enurese. Conclusão: Desmopressina, indometacina, diclofenaco, diazepam e ibuprofeno/pseudoefedrina, intervenções com dispositivos de alarme e intervenções educacionais e comportamentais parecem ter algum benefício nos desfechos clínicos. No entanto, esses achados precisam ser confirmados em futuras atualizações das revisões sistemáticas existentes e por ensaios clínicos adicionais com melhor qualidade metodológica.

Melatonin for preventing primary headache: A systematic review.

BACKGROUND: The aim of this study was to assess the effectiveness and safety of melatonin for primary headache. METHODS: This systematic review following the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions recommendations and PRISMA Statement. RESULTS: Four randomized controlled trials were included (351 participants). According to the GRADE approach the quality of evidence was very low. The use of melatonin for migraine showed that (i) reduced the number of days with pain and the analgesic consumption when compared with placebo, (ii) no benefits on headache intensity, number of headache days and analgesics consumption when compared with amitriptyline, (iii) reduced the number of analgesic consumption, the attack frequency and the headache intensity when associated with propranolol plus nortriptyline vs placebo plus propranolol plus nortriptyline, and (iv) no difference for any of the interest outcomes when associated with propranolol plus nortriptyline vs sodium valproate plus propranolol plus nortriptyline. The use of melatonin for cluster headache when compared with placebo showed a reduction in the daily number of analgesic consumption and no difference in the number of daily attacks. Adverse events were poorly reported by all of the studies. CONCLUSION: This review found that so far there are few clinical trials, with poor methodological quality about melatonin for primary headaches. The available evidence is not sufficient to support the use of melatonin in clinical practice for this population. Further research is still necessary for assess its effects (benefits and harms) for primary headaches patients. Number of Protocol registration in PROSPERO database: CRD42017067105 (available at https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42017067105) .